En los últimos años, la optimización de la calidad asistencial en los Servicios de Urgencias Pediátricas (SUP) ha cobrado una relevancia creciente, especialmente en el manejo de patologías frecuentes como la gastroenteritis aguda (GEA) y la bronquiolitis aguda (BQL). La Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) ha publicado las recomendaciones “Acciones que no hay que hacer”⁽¹⁾, orientadas a evitar intervenciones innecesarias que podrían derivar en un uso ineficiente de recursos y potenciales efectos adversos. Sin embargo, la implementación de estas recomendaciones en la práctica clínica sigue siendo un desafío.

Este estudio tiene como propósito evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones de “Acciones que no hay que hacer”⁽¹⁾ y el cumplimiento de los indicadores de calidad⁽²⁾ seleccionados, en la atención de los niños con GEA y BQL en un SUP. Con estos resultados se pretende identificar oportunidades de mejora para contribuir a una atención más eficiente y alineada con la evidencia científica.

Se presenta un estudio unicéntrico descriptivo-observacional en el que, a través de la historia clínica informatizada, se recogen variables sociodemográficas, de la valoración y manejo en urgencias de las dos patologías a estudio, para determinar si se cumplen las “Acciones que no hay que hacer” y los indicadores de calidad definidos a continuación. Se analizan estas variables en dos periodos de alta incidencia de estas patologías, incluyendo a pacientes con diagnóstico de GEA del 21 de junio al 20 de setiembre de 2022, y posteriormente, a pacientes con diagnóstico de BQL del 1 al 31 de diciembre de 2023.

Se incluyen los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de alta del SUP de GEA (CÓDIGO CIE-10ES A09) o BQL (CÓDIGO CIE-10ES J21.0 y J21.8), excluyendo aquellos con comorbilidades que pudieran justificar el uso de tratamientos específicos evaluados en el estudio.

Se definen como recomendaciones (R) “Acciones que no hay que hacer”⁽¹⁾:

• R_1 (GEA): Realizar una rehidratación, oral o intravenosa, sin estimar previamente el grado de deshidratación del paciente mediante la pérdida de peso o escalas validadas.
• R_2 (GEA): Iniciar una rehidratación intravenosa sin haber intentado la rehidratación por vía oral, en los casos con deshidratación leve o moderada, cuando no existen contraindicaciones para la vía oral.
• R_1 (Bronquiolitis): Emplear el diagnóstico de BQL en niños/as mayores de 2 años.
• R_2 (Bronquiolitis): Solicitar pruebas complementarias rutinariamente al atender pacientes con BQL.
• R_3 (Bronquiolitis): Administrar corticoides orales/ inhalados o antibióticos en lactantes con BQL (salvo sospecha de infección bacteriana concomitante).

Se definen como Indicadores de Calidad (Ica)⁽²⁾:

Para la valoración de Ica_2 en BQL, se excluyen aquellos pacientes mayores de 6 meses, dado que el protocolo del centro de estudio⁽³⁾ acepta la prueba terapéutica broncodilatadora a partir de esta edad o ante predominio de sibilantes a la auscultación.

Para el análisis estadístico, se utiliza el software SPSS v25.0. Se realiza el cálculo de los indicadores de calidad de la SEUP según las fórmulas descritas. El estudio cuenta con la aprobación del Comité de Ética del centro donde se realiza (PIC-49-23).

Se incluyen 1078 episodios de GEA y 362 de BQL. En la tabla 1 se muestran las características clínico-epidemiológicas de los pacientes de ambas patologías.

Respecto a las recomendaciones “Acciones que no hay que hacer” de los episodios de GEA: R_1 se cumple en el 74,7% de los casos (entre los 229 casos que se rehidratan, en 58 (25,3%) no consta estimación del grado de deshidratación) y R_2 se cumple en el 83,9% (entre los 87 pacientes con deshidratación leve-moderada que se rehidratan, 14 (16,1%) reciben hidratación endovenosa sin probar la rehidratación oral). En cuanto a los indicadores de calidad: lca_1 es del 2,9% y el Ica_2 del 0,3%.

Por otro lado, respecto a las recomendaciones “Acciones que no hay que hacer” de los episodios de de BQL: R_1 se cumple en el 98,4% de los casos (6 episodios corresponden a pacientes mayores de 2 años), R_2 en el 81,8% (se realizan una o más pruebas complementarias en el 18,2% de los episodios: sedimento urinario (9,7%), radiografía de tórax (6,9%) y analítica sanguínea (6,1%)) y R_3 en el 97% (se usan corticoides en el 3% y antibióticos en el 5,2%, siempre por sospecha de infección bacteriana concomitante). En cuanto a los indicadores de calidad: Ica_1 es del 83,1% (en 301 se aplica escala, BROSJD⁽⁴⁾ en todos los casos) y el Ica_2 del 25,1% (se administran broncodilatadores en 57 de los 227 episodios de BQL de menores de 6 meses).

Los resultados obtenidos muestran una adherencia variable a las recomendaciones “Acciones que no hay que hacer” en el manejo de la GEA y la BQL en urgencias. En la GEA, se cumplen los objetivos de calidad en cuanto al uso de rehidratación intravenosa y antibióticos, pero persisten oportunidades de mejora en la documentación del grado de deshidratación y en la reducción del uso de rehidratación intravenosa sin prueba previa de la vía oral. En la BQL, es baja la indicación innecesaria de pruebas complementarias y antibióticos a aquellos con sospecha de infección bacteriana asociada. Sin embargo, se identifican deficiencias en la evaluación de la gravedad y en el uso de broncodilatadores en lactantes menores de 6 meses. La frecuencia de administración de broncodilatadores en este grupo etario podría explicarse por la generalización por parte de los pediatras de urgencias de la prueba terapéutica con salbutamol indicada en mayores de 6 meses en el protocolo del centro de estudio⁽³⁾. Sin embargo, la falta de evidencia que avale esta decisión no justifica su generalización. Es esencial actualizar el protocolo de BQL aplicado con el objetivo de adherirse a la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia⁽⁵⁾, reduciendo al mínimo el uso de broncodilatadores en la BQL independientemente de la edad e insistir en la adherencia al mismo.

Este estudio presenta las limitaciones propias de un trabajo retrospectivo y existe la posibilidad de que se haya subestimado el cumplimiento de alguna de las recomendaciones e indicadores de calidad al no estar los datos requeridos bien registrados.

Concluimos que nuestro estudio evidencia una adherencia variable a las recomendaciones “Acciones que no hay que hacer” y un cumplimiento dispar de los indicadores de calidad en la atención de la GEA y la BQL en nuestro SUP. Es necesario poner en marcha estrategias que refuercen su implementación, como la formación continua del personal con sesiones de revisión periódicas, la retroalimentación sobre el desempeño clínico y la optimización de la documentación en las historias clínicas. En este sentido, se han incorporado en nuestro SUP sesiones de revisión periódicas dirigidas al personal facultativo, con el objetivo de fomentar una práctica clínica alineada con la evidencia científica. Asimismo, la realización de revisiones periódicas podría facilitar la identificación de barreras y la implementación de medidas correctivas oportunas.

Financiación

No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Contribución de autoría

Francesc Ros-Córdoba, Victoria Trenchs-Sainz-de-la- Maza, Araceli Domingo-Garau: Conceptualización, Metodología, Redacción – borrador original.

Francesc Ros-Córdoba, Laura Fernández-Vallespín, Clàudia Alcaraz-Soler: Adquisición de datos, Análisis formal, Visualización.

Carles Luaces-Cubells, Victoria Trenchs-Sainz-de-la-Maza: Supervisión, Administración del proyecto, Financiamiento.

Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito, aprobaron la versión final y se responsabilizan de su contenido..

Conflictos de interés

Los autores declaran que no hay ningún conflicto de interés comercial o financiero para esta investigación.

Uso de herramientas de inteligencia artificial

Los autores declaran que no se ha utilizado ninguna herramienta de inteligencia artificial (como ChatGPT, Copilot, Gemini, u otras) en la redacción, análisis o revisión de este artículo.

Referencias

1. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP): No hacer. Acciones que no hay que hacer de los Grupos de trabajo de la SEUP. [Consulta: 20 de enero de 2022]. Disponible en: https://seup.org/wp-content/uploads/2022/06/PosterSeup.pdf 
2. González Hermosa A, Benito Fernández FJ, Fernández Elías M, González Peris S, Luaces Cubells C, Velasco Zúñiga R y Grupo de Trabajo de Seguridad y Calidad de la SEUP. Indicadores de calidad SEUP Revisión 2018. [Consulta: 20 de enero de 2022]. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/gt/mejora_indicadores.pdf 
3. Iriondo Muruzábal M, Claret Teruel G, Simó Nebot M.Bronquiolitis aguda. En: Luaces Cubells C, editor. Urgencias en Pediatría. Madrid: Ergon; 2022. p. 112-20.
4. Balaguer M, Alejandre C, Vila D, Esteban E, Carrasco JL, Cambra FJ, et al. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu: BROSJOD Score, validation and usefulness. Pediatr Pulmonol. 2017; 52:533-9.
5. Benito Fernández, J, Paniagua Calzón N. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) 4ª edición, 2024. [Consulta: 20 de junio de 2025]. Disponible en: https://seup.org/wp-content/uploads/2024/04/5_Bronquiolitis_4ed.pdf