Se presenta el caso de un varón de 12 años con alteración del comportamiento fluctuante de tres horas, y fiebre iniciada el día anterior, sin otra sintomatología destacable ni claro desencadenante. Presenta una escala de Glasgow de 13-15, irritabilidad, discurso incoherente y somnolencia fluctuantes, e hiperpigmentación cutánea, con el resto de la exploración física anodina.

Dado el cuadro agudo de alteración del comportamiento, se solicita analítica sanguínea en la que solo destaca una hiponatremia aislada con potasio en rango, studio de iones y tóxicos en orina que es normal, PCR para SARS-CoV-2 que es positiva, una TC craneal que no muestra anomalías, y se realiza una PL con bioquímica normal. Se administra tratamiento empírico con cefotaxima y aciclovir, y una corrección con Suero salino hipertónico al 3% por la hiponatremia aislada sintomática de etiología no filiada. En un control analítico posterior persiste la hiponatremia y aparece hiperpotasemia, orientándose como una crisis addisoniana (CA) por lo que se inicia tratamiento de estrés con hidrocortisona con mejoría clínico-analítica posterior. En el estudio realizado en la analítica inicial presenta niveles de cortisol bajos y ACTH elevado, confirmando la CA, probablemente desencadenada por infección por SARS-CoV-2 en un paciente con una insuficiencia suprarrenal primaria (ISRP) subyacente. En el estudio etiológico posterior presenta positividad para anticuerpos antiadrenales, confirmando una ISRP autoinmune. Mantiene buena evolución con hidrocortisona y fludrocortisona de mantenimiento, por lo que se da de alta con seguimiento ambulatorio.

La ISRP es una entidad poco frecuente pero que puede causar alteración aguda del comportamiento.

We present the case of a 12-year-old male who experienced a three-hour episode of fluctuating behavior, accompanied by a fever that began the previous day. There were no other significant symptoms or identifiable triggers. On examination, the patient showed a Glasgow Coma Scale score of 13-15, irritability, fluctuating incoherent speech and drowsiness, and skin hyperpigmentation. The remaining physical examination was unremarkable.

Given the acute behavioral changes, blood tests were ordered, revealing isolated hyponatremia with normal potassium levels. Urine electrolyte and toxicology studies were normal, PCR for SARS-CoV-2 was positive, brain CT scan showed no abnormalities, and lumbar puncture revealed normal biochemistry. Empirical treatment with cefotaxime and acyclovir was initiated, together with 3% hypertonic saline to correct symptomatic isolated hyponatremia of unknown etiology. A subsequent laboratory test revealed persistent hyponatremia and the onset of hyperkalemia, leading to the suspicion of an Addisonian crisis (AC). Consequently, stress-dose hydrocortisone was administered, resulting in both clinical and laboratory improvement. The initial laboratory tests revealed low cortisol levels and elevated ACTH, confirming AC, likely triggered by SARS-CoV-2 infection in a patient with underlying primary adrenal insufficiency (PAI). Further etiological studies identified positive anti-adrenal antibodies, confirming autoimmune PAI. The patient responded well to treatment with maintenance hydrocortisone and fludrocortisone and was discharged with outpatient follow-up.

Although PAI is a rare condition, it may lead to acute behavioral disturbances.