La formación basada en la adquisición de competencias es una realidad en las Urgencias de Pediatría. Esta opción de formación centrada en el aprendiz, en su práctica clínica y en la interacción con el entorno (tanto el equipo de Urgencias como el paciente y su familia) facilita la durabilidad y buena comprensión de los conocimientos adquiridos. El hecho de que la formación se realice a “pie de cama” permite la creación de conexiones entre los conocimientos teóricos adquiridos y la práctica clínica real, que consta de más matices y peculiaridades de las que habitualmente se encuentran en “los libros”. Aun así, hay que subrayar la importancia de obtener una sólida base de conocimientos teóricos sobre la que luego poder adaptar la práctica clínica y modificarla según las actualizaciones.

La Union Européenne des Médicins Spécialistes (UEMS), autora de los requisitos europeos de formación (ETR), expone que “la calidad de la atención médica y la experiencia están directamente relacionadas con la calidad de la formación recibida, de las competencias adquiridas y de su continua mejora, actualización y desarrollo”.

Es por esta razón que, para asegurar una buena formación, debemos asegurar también una buena evaluación de la adquisición de las competencias.

Existen diversas herramientas que nos pueden ayudar a evaluar diferentes tipos de conocimiento en distintas situaciones, aunque todas con objetivos similares. Es importante recordar que el objetivo de la evaluación es esencialmente formativo, por lo que debe permitir al aprendiz identificar áreas de mejora, marcar planes para conseguirla, objetivar una evolución y permitir marcar nuevos objetivos hasta llegar a la adquisición plena de la competencia y poder así realizar una valoración sumativa (si es necesaria).

En cuanto a los diferentes tipos de herramientas, la observación directa de la práctica clínica por parte de un formador con posterior feedback es una de las herramientas más recomendadas. Permite la valoración en el momento de una interacción con un paciente y su familia y permite evaluar tanto el desempeño de la anamnesis y exploración física como la comunicación, la capacidad de organización e incluso el trabajo en equipo. Se puede usar un formulario validado como el mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX), que consta de escalas para valorar cada una de las competencias. El feedback posterior debe ser colaborativo: observador y percibido discuten la actuación, identifican puntos fuertes y áreas de mejora y se marcan objetivos para la siguiente observación. Esta herramienta cuenta con un alto nivel de satisfacción tanto entre alumnos como entre docentes.

Otro tipo de herramienta que se puede utilizar para la evaluación es la simulación, sobre todo en aquellas situaciones clínicas que son poco frecuentes y que requieren una actuación en equipo. La simulación puede servir para valorar conocimientos teóricos y de procedimientos, pero también para valorar otras competencias necesarias en la medicina de emergencias como la comunicación eficaz, la gestión de la ayuda y el liderazgo. El aprendizaje se extrae nuevamente desde el feedback que se hace posteriormente a la actividad de simulación y que tiene los objetivos ya mencionados.

En cuanto a la evaluación de la realización de procedimientos, se puede llevar a cabo una observación directa de este procedimiento y valorar si se han realizado todas las acciones necesarias, previamente descritas en una lista de comprobación. Esta acción se conoce como Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) y es fácilmente adaptable a los distintos procedimientos que se realizan en Urgencias. Como se ha comentado previamente, esta observación tiene que ir seguida de un feedback con una valoración para poder identificar áreas de mejora.

Por último, también puede ser útil e interesante una evaluación 360º del aprendiz, es decir, una evaluación realizada por diferentes profesionales (el propio aprendiz, enfermeras, adjuntos de Pediatría, MIRes) en la que se evalúen las distintas capacidades competenciales. Esta evaluación permite aportar diferentes puntos de vista, mejorando la calidad de la información y reduciendo los sesgos, aunque puede ser difícil de implementar. Un ejemplo de herramienta de evaluación 360º validada es el cuestionario mini-PAT, que valora trabajo en equipo, comunicación y desempeño en la práctica clínica.

Como conclusión, destacar que en la actualidad existen varias herramientas para valorar la adquisición de competencias, y otras no mencionadas como las ECOEs o la discusión de casos clínicos. La mayoría tienen en común la necesidad de un feedback posterior con la persona evaluada, ya que una evaluación sin posterior explicación no será útil para la mejora del aprendiz. Para conseguir esto, es necesario poder contar con lugares y momentos protegidos para poder dar y recibir este feedback de calidad y así como con profesionales formados para darlo. Finalmente, subrayar el hecho de que se ha utilizado en todo momento la palabra aprendiz y no residente, MIR o cualquier otra; la razón de esta elección es que es evidente que todo el personal que trabaja en Urgencias de Pediatría se encuentra en constante formación y debería poder dar y recibir feedback a/de sus compañeros sobre las competencias desarrolladas en el lugar de trabajo de una manera segura, asertiva y empática.

Financiación

No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Contribución de autoría

Iris Alonso Sánchez: Redacción - revisión y edición, Redacción - borrador inicial, Conceptualización

Conflictos de interés

Declaro que no hay ningún conflicto de interés comercial o financiero para esta investigación.

Declaraciones éticas

Este trabajo (artículo original, ensayo clínico, investigación con seres humanos/animales, etc.) cumple con la normativa de investigación y cuenta con la aprobación de un Comité de Ética. Dispongo del documento oficial o código de aprobación correspondiente.

Uso de herramientas de inteligencia artificial

Declaro que no se ha utilizado ninguna herramienta de inteligencia artificial (como ChatGPT, Copilot, Gemini u otras) en la redacción, análisis o revisión de este artículo.

Referencias

1. Curriculum Development Special Interest Group of the Paediatric Section of the European Society of Emergency Medicine (EUSEM). European Syllabus for PEM 2018.
2. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Plan de formación en Urgencias de Pediatría para el MIR de Pediatría. Disponible en: www.seup.org.
3. Buckley C, Natesan S, Breslin A, Gottlieb M. Finessing Feedback: Recommendations for Effective Feedback in the Emergency Department. Ann Emerg Med. 2020;75(3):445-451.